职工和居民医疗保险报销区别_世界快看点

职工医保和城镇居民医保住院报销的区别：

职工（含个体）基本医疗保险统筹基金起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度，就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院标准划分定点医疗机构，起付标准分别确定为700元/人次、500元/人次、300元/人次。参保职工年度内第一次需全额支付起付标准；第二次住院按第一次的80%支付起付标准；第三次住院再按80%支付起付标准；第三次及以后按第三次标准执行。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、二级、一级医院，分别确定为20%、18%、15%；退休人员分别为15%、13%、10%。

居民医保：统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗机构等级，成年和老年居民分别为700元、400元、200元，未成年人分别为500元、300元、 100元。参保居民在同一保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相应起付标准基础上分别降低15%和30%，第三次及以后按第三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付比例按三、二、一级医疗机构分别为：成年和老年居民为 70%、75%、80%；未成年人（包括在校学生和入园儿童）为75%、80%、85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致。

综上可知，职工医疗保险和城镇居民医疗保险，都可以享受到住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇。其中，在报销比例职工医疗保险较城镇居民医疗保险高一些，毕竟职工医疗保险在缴费上相对高些。

【资料图】

商业医疗保险的种类

普通医疗保险

该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

意外伤害医疗保险

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

住院医疗保险

该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

特种疾病保险

该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。

（三）医疗保险参保程序

1、用人单位到省医保中心领取、填写医疗保险有关表格，并提交相关证明文件。

2、医保中心审核用人单位申报的基本情况资料，核定缴费基数，报批后完成信息录入，并开具医疗保险缴费通知单。

3、参保单位按要求及时足额缴纳基本医疗保险费和大病互助费到省医保中心指定账户。

4、参保单位到医保中心领取《医疗保险诊疗手册》和个人帐户专用存折。

5、参保人员凭手册就医享受医疗保险待遇。

综上所述可知，职工医疗保险和城镇居民医疗保险，都可以享受到住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇。其中，在报销比例职工医疗保险较城镇居民医疗保险高一些。以上就是找法网小编为您详细介绍关于职工和居民医疗保险报销区别的相关知识，如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询找法网，我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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